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常見問題

關于“門診特殊疾病”(慢性?。┑南嚓P問題

發布者:杜志鑫發布時間:2018-09-30瀏覽次數:90

“門診特殊疾病”即老百姓常說的“慢性病”或“大病”,在省直醫療保險中“門診特殊疾病”也稱做“門診慢性疾病”。在這里,我們對黑龍江省醫?!伴T診特殊疾病”的政策進行了歸納和整理,總結出老師們比較關注的一些問題,以問答的形式分享給大家,以便大家更好地享受醫保待遇。

 

一、門診特殊疾病都包含那些?

“門診特殊疾病”共分為18種,具體包括:1.重癥冠心?。ㄐ慕g痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心?。?、2.陳舊性心肌梗死、3.風心病、4.高血壓合并癥、5.肺源性心臟病、6.肝硬化、7.腦梗塞、8.腦出血、9.糖尿病合并癥、10.慢性再生障礙性貧血、11.精神分裂癥、12. 系統性紅斑狼瘡(SLE)、13. 癲癇、14. 帕金森?。?/span>PD)、15. 慢性(重度)病毒型肝炎、16. 肺結核(重癥)、17. 類風濕性關節炎、18. 慢性阻塞性肺病。

注:高血壓和糖尿病沒有合并癥的不能認定為“門診特殊疾病”

 

二、門診特殊疾病如何辦理?

“門診特殊疾病”申報工作每年開展一次,由黑龍江省醫療保險局統一組織,辦理時間以省醫保局通知日期為準,具體辦理流程為:

1、準備申報門診特殊疾病的參保人員先向本單位代辦員提供相關疾病的住院病歷復印件,由代辦員將病歷帶到省醫保局進行初審。對同時符合多個特殊疾病病種的,最多只允許申報兩種,高血壓合并癥、糖尿病合并癥僅限申報2種合并癥。

2、對于初審合格的人員,省醫保局統一安排醫院進行認定體檢。

3、通過體檢認定的人員即可享受門診特殊疾病的相關待遇。

 

三、門診特殊疾病的待遇如何?

20181月,我校參加公務員醫療補助(以下簡稱公補)。政策規定在基本醫療保險補助的基礎上,對于門診特殊疾病醫療費用個人自付20%的部分,一般人員補助85%,醫療照顧人員補助90%。

小編為大家計算了一下,參加公補后,門診特殊疾病的待遇變化如下:

一般人員甲類藥補助比例由原來的80%提高至97%,乙類藥由64%提高至77.6%,上限由5000元提高至6062.5元;

醫療照顧人員補助比例變為甲類藥由80%提高至98%,乙類藥由64%提高至78.4%,不設補助上限,對于超過每年最高支付限額(5000元)的醫保內費用,補助比例95%(不分甲乙類藥)。

注:醫療照顧人員包括享受行政正、副廳級待遇人員和專業技術職稱為正高級職務人員

四、一般人員(正高以下或副廳以下)本年度門診特殊疾病已超過補助上限怎么辦?

一般人員本年度門診特殊疾病補助額度已超過上限(6062.5元),仍需要使用慢性病藥品和治療的,可以使用普通門診公務員補助政策,即一個年度內,門診的醫保內費用累計超過800元,按照普通門診比例予以補助。

 

五、門診特殊疾病如何在門診就醫和藥店購藥?

1. 門診就醫必須在省醫保定點醫院做與疾病相關的檢查、購藥、靜點和治療。

注:自2018710日起,門診特殊疾病患者可在所有具備相應資格的省直定點醫院(共266家)看病和購藥。

2. 藥店購藥必須在省醫保局指定的24家藥店,并攜帶醫??ê歪t院開具的處方,在其他藥店購藥發生的費用不予報銷。

3. 針對同種疾病用藥(包括中成藥、西藥及同種藥品不同劑型)不超過兩種。

4. 2017121日起,門診特殊疾病患者每次最多可以開兩個月的用藥量。

5. 參保人員在定點醫院或藥店交費時必須將醫??ń挥杞Y算員,并輸入密碼,進入門診特殊疾病結算模塊,由結算員將本次治療和購藥的費用明細和金額錄入。

注:自2017121日起,門診特殊疾病在定點醫院和藥店都可以直接結算。

 

六、哈市門診特殊疾病購藥定點藥店有哪些?

目前,哈爾濱市共有24家門診特殊疾病定點藥店,請各位老師根據實際情況選擇藥店購藥:

1)人民同泰醫藥連鎖店人和店(南崗區果戈里大街200號)

2)人民同泰醫藥連鎖店奮斗店(南崗區果戈里大街366號)

3)人民同泰醫藥連鎖店五滿意分店(南崗區西大直街404號)

4)人民同泰醫藥連鎖店康分店(東大直街85號)

5)哈藥集團股份有限公司新藥特藥商店(道里區地段街95-1號)

6)哈藥集團有限公司康泰藥品超市(道里區中央大街18號)

7)哈爾濱寶豐醫藥連鎖有限公司深業店(南崗區東大直街259號)

8)哈爾濱寶豐醫藥連鎖有限公司紅旗店(道里區中央大街23號)

9)哈爾濱寶豐醫藥連鎖有限公司學府店(南崗區學府四道街5-6號)

10)哈爾濱寶豐醫藥連鎖有限公司金馬分店(南崗區湘江路134號)

11)哈爾濱寶豐醫藥連鎖有限通鄉分店(香坊區紅旗大街38號)

12)哈爾濱澤林醫藥連鎖有限公司奮斗店(南崗區果戈里大街101號)

13)哈爾濱炎盛大藥房有限公司(南崗區保健路161號)

14)哈爾濱千禧大藥房有限公司花園店(花園街282號)

15)北京同仁堂哈爾濱藥店有限責任公司(南崗區郵政街86-10號)

16)哈爾濱宏騰醫藥連鎖有限公司宣慶店(南崗區宣慶街52號)

17)人民同泰醫藥連鎖店大橋分店(道里區哈藥路416號)

18)哈爾濱寶豐醫藥連鎖有限公司建國店(道里區建國街112號)

19)人民同泰醫藥連鎖店中央大藥房(道里區中央大街77號)

20)人民同泰醫藥連鎖店人民分店(南崗區果戈里大街361號)

21)哈爾濱市國康大藥房有限公司(南崗區紅旗大街218號)

22)黑龍江省金天集團老百姓大藥房醫藥連鎖老百姓店(南崗區下夾樹街61-65號)

23)哈爾濱北秀醫藥連鎖有限公司(南崗區下夾樹街6-1

24)哈藥集團醫藥有限公司醫藥商場(南崗區學府路95號)

 

七、已經辦理異地備案登記的門診特殊疾病患者如何就醫和購藥?

異地備案人員分為長期異地人員和短期異地人員(候鳥人群),他們在門診特殊疾病的就醫和購藥政策上是有區別的。

長期異地人員,目前尚未開通門診特殊疾病的政策,門診特殊疾病的就醫和購藥可以使用普通門診公務員補助政策?;颊叩疆惖囟c醫院就醫,先行墊付費用,保留好票據、處方或費用明細、門診病歷等材料,由本單位醫保代辦員到省醫保局按照普通門診政策手工報銷。

短期異地人員(候鳥人群),可以享受門診特殊疾病政策?;颊呖梢缘疆數囟c藥店購藥或到異地定點醫院就醫,先行墊付費用,保留好票據、處方或費用明細、門診病歷等材料,由本單位醫保代辦員到省醫保按照門診特殊疾病政策手工報銷。

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